Для каких женщин медикаментозный аборт является приемлемым?

Мифепристон и Мизопростол безопасны практически для всех женщин. Вместе с этим существуют некоторые состояния, которые ограничивают использование метода. К ним относятся аллергии на любой из применяемых препаратов (Мифепристон, Мизопростол или другие аналоги простагландина), Наследственные формы порфирии, редкие формы нарушения свертывающей системы крови, гемморагические нарушения и установленная или подозреваемая внематочная беременность.

Другие обстоятельства и условия не исключают использования Мифепристона и простагландинов, но могут потребовать дополнительных мер. Так, медикаментозный аборт вполне приемлем для женщин, имеющих анемию; женщин с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП); кормящих грудью и женщин, использующих внутриматочные средства с целью контрацепции.

Есть небольшое число доказательных данных, свидетельствующих о применении медикаментозного аборта у женщин, имевших такие клинические состояния, как выраженная анемия (уровень гемоглобина < 9 г/dL), клинически выраженная слабость, или инфекционный процесс.

В случае наличия у женщины выраженных признаков инфекции верхнего отдела репродуктивного тракта, первоначально должно быть назначено лечение.  Мизопростол можно назначать только при отсутствии симптомов инфекционного процесса. Женщинам, с подтвержденной ИППП, можно назначать лечение инфекции одновременно с инициированием медикаментозного аборта.

Женщинам с подозреваемой ИППП должна быть проведена клиническая оценка; они должны быть направлены на лечение в соответствующее лечебное учреждение. Однако лечение подозреваемой ИППП не должно явиться причиной задержки для производства аборта.

ВИЧ-позитивные женщины так же могут использовать медикаментозный аборт. Теоретически ВИЧ-позитивные пациентки, так же как и женщины с ИППП, находятся в группе риска по развитию инфекционных осложнений, как после медикаментозного аборта, так и после вакуум-аспирации. Женщины с ВИЧ могут находиться в группе риска по развитию анемии, особенно если они страдают сопутствующей малярией или принимают антиретровирусную терапию. Как и для других случаев, для женщин с обильным кровотечением в процессе медикаментозного аборта необходимо своевременно решить вопрос о проведении вакуум-аспирации. Возможность применения медикаментозного аборта у женщин с такими проблемами будет зависеть от доступности безопасных вариантов службы в целом, возможности направлять женщин в другие лечебные учреждения и своевременности клинической оценки.

Применение медикаментозного аборта с осторожностью возможно и у женщин, длительно принимающих в настоящее время системную терапию кортикостероидами для лечения астмы и других состояний. В отличие от этого, женщины, принимающие препараты для лечения астмы в ингаляторах, могут использовать Мифепристон и Мизопростол , т.к. препараты в ингаляторах не абсорбируются в крови. Хотя некоторые простагландины могут оказывать вазоконстрикторный эффект, Мизопростол является типичным простагландином, обладающим бронхорасширяющим действием, снижающим воспалительную реакцию и увеличивающим оксигенацию.

У женщин с хронической надпочечниковой недостаточностью после приема Мифепристона существует вероятность острого развития обезвоживания и снижения артериального давления, вплоть до шока. В этих случаях женщины с хронической надпочечниковой недостаточностью должны принять увеличенную дозу глюкокортикостероидов и находиться под тщательным наблюдением и мониторированием признаков шока.

Женщины с ожирением и женщины с многоплодной беременностью могут принимать Мифепристон и Мизопростол в тех же дозах, как и другие женщины. Эффективность медикаментозного аборта у женщин с многоплодной беременностью сопоставима с одноплодной беременностью.

Установлено, что женщины, кормящие грудью, могут использовать как Мифепристон, так и Мизопростол. В настоящий момент отсутствуют доказательные данные о том, что прием этих препаратов опасен для младенцев. Мизопростол, так же как, вероятно, и Мифепристон, проникает в грудное молоко сразу после его применения. Женщины, обеспокоенные влиянием Мизопростола на ребенка, могут принять Мизопростол сразу после кормления.