Каковы преимущества использования Мифепристона как препарата, используемого для медикаментозного аборта, по сравнению с хирургическим абортом?

Аборт, выполненный в первом триместре – одна из самых безопасных хирургических процедур с показателем смертности в развитых странах 1-2 случая на 100000 процедур. Однако любая хирургическая процедура имеет определенный риск осложнений. Мифепристон значительно снижает или устраняет многие из осложнений, связанных с существующими методами хирургического аборта. Они включают осложнения, связанные с анестезией, перфорацию острыми инструментами, инфекции при использовании нестерильного оборудования.

При широком применении Мифепристона высока вероятность снижения его стоимости и увеличение доступности для тех женщин, которые хотели бы выбрать этот метод искусственного аборта. Использование хирургических методов, наоборот, было бы возможно в тех случаях, когда использование Мифепристона по каким-либо причинам невозможно, либо в случае неудачи медикаментозного метода. Вместе с тем, ввиду возможных ограничений использования этого метода, как по срокам беременности, так и по желанию женщины и ее состоянии, необходимость  в хирургическом аборте останется всегда.

Исследования, проведенные в Европе и США, показали, что значительное число женщин предпочитает нехирургический метод аборта. В одном из таких сообщений, 77% женщин, которые уже имели в анамнезе хирургическое искусственное прерывание беременности, называли комбинацию Мифепристон-простагландин более приемлемой, потому что это обеспечивало им большую конфиденциальность и снижало риск анестезии.

Насколько использование Мифепристона безопасно в странах с ограниченным доступом к качественному медицинскому обслуживанию?

Известно, что риски аборта намного больше для женщин в развивающихся странах, чем для тех, кто живет в промышленно развитых странах. Около 100 000 женщин в развивающихся странах умирают каждый год от криминальных абортов и абортов, выполненных неквалифицированным персоналом; значительно большее число женщин имеют другие серьезные осложнения, такие как бесплодие.

В настоящее время медикаментозный аборт рассматривается международными экспертами как метод выбора безопасного аборта для стран с ограниченными ресурсами здравоохранения. Более того, применение этого метода за счет снижения вероятности инфицирования и развития воспалительных осложнений, будет способствовать снижению риска этой группы осложнений.

Серьезной проблемой продвижения медикаментозного аборта в развивающихся странах по-прежнему является необходимость регистрации простагландинов, которые могли бы обеспечить доступность этого метода искусственного аборта, в том числе и в сельских территориях. Россия является одной из первых стран мира, в которой Мизопростол (торговая марка Миролют, регистрационный номер ЛС-001766 от 14.07.06) зарегистрирован для искусственного прерывания беременности до 42 дней аменореи. Во всех остальных странах Мизопростол используется как “off-label”, то есть не в соответствии с прилагаемой к препарату инструкцией.

Существует определенная вероятность того, что использование Мифепристона может стать доступным на черном рынке. Прием Мифепристона самостоятельно и/или без последующего медицинского наблюдения может увеличить вероятность таких осложнений, как кровотечение. Вместе с тем, вероятность таких осложнений может оказаться менее значимой по сравнению с риском осложнений после криминальных и неуточненных абортов. Риск возникновения осложнений после медикаментозных абортов может быть даже меньшим по сравнению с деторождением.

Автор: И.С. Савельева

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН